| Bulletin d'adhésion à imprimer : |
J´adhère pour une année
au Comité des Victimes du Bruit et de la Pollution
Comme
adhérent simple |
40 euros |
Comme
adhérent bienfaiteur |
55 euros ou plus |
Comme
société, syndic, association |
100 euros |
| Nom : | Prénom : | Profession : | |||
| Date de naissance : | (jj/mm/aa) | Organisme : | |||
| Téléphone : | Fax : | Email : | |||
| Pays : | Code postal : | ||||
| Adresse : | Ville : | ||||
|
|
Le
Signature |
Règlement par chèque bancaire ou postal,
à retourner à l'ordre du Comité des Victimes de la Pollution et du Bruit
L'association
étant en train de déménager,
durant le déménagement, les courriers doivent être adressés
à:
M. Thierry OTTAVIANI
40, rue Mouffetard - 75005 PARIS
( 01 45 87 82 45
Fax : 01 45 35 27 79